哈尔滨新冠肺炎病毒传播链条不断拉长。截至4月19日24时，该病毒传染链已导致哈尔滨市共60人感染，包括39例确诊病例、21例无症状感染者。根据哈尔滨官方通报数据统计，1传60的传播链条背后，院内感染人数占比超七成。其中包含多名哈尔滨市第二医院和哈尔滨医科大学附属第一医院的患者、患者家属、医护。
  
  4月20日，哈尔滨市第二医院发出“停诊公告”，称鉴于近期医院出现新冠病毒感染病例，已全面停诊，正在进行终末消毒，院区实行封闭式管理，开诊时间另行通知。

  
  “防止医院内部交叉感染是新冠肺炎防控的重中之重，因为住院病人的免疫力通常较低，所以医院本身就是病毒传播的高风险区域，一定要引起高度重视。”重庆市铜梁区人民医院王厚明院长在接受《健康县域传媒》记者采访时表示。
  
  院内感染跟防控不到位有关
  
  根据国家卫健委发布“卫生部关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知”，“医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。”
  
  美国杜克大学全球健康研究所常务副所长、WHO亚太地区卫生政策与体制观察所昆山研究基地主任汤胜蓝教授接受媒体采访时曾表示，有关条例要求，二级以上综合医院都应设立感染性疾病科，而且发热或者传染病门诊要设独立区域，不应该放在门诊大楼里面，腹泻也应有专门的肠道门诊；医院还要建立感染管理系统、传染病上报系统、隔离病房、通风系统等相关基础设施。但是现在很多医院抱有侥幸心理，觉得十年、二十年也遇不上大的疫情，不愿意投资建设这些，不做的后果我们也看到了。另外，医院储备的医用防护物资不足，出现传染病暴发之后临时抱佛脚，一定程度上也导致了许多医务人员的感染。
  
  “这次疫情的暴发，医院的院长们应该有一个很深刻的教训。过去十年里，医院基本没有把感染科或者传染科放在比较重要的位置，院方平时抱有侥幸心理，过去十年中也没有遇到过这次的突发情况，没事就暴露不了问题，等遇到事就晚了。”汤胜蓝忧心地说。
  
  王厚明认为，“发生院内感染的原因是多方面的，这取决于医院管理者的重视程度、院感部门的管控力度以及医护人员院感防控措施执行的依从度，任何一个环节的松懈都有可能导致悲剧的发生。”
  
  同时，王厚明指出，诊疗环境、诊疗行为、诊疗操作都与院感的发生密切相关，院感防控的关键是对医务人员行为的管控。从这个角度讲，不难理解院感防控的难度。加强医院感染管理，首先是要树立院感防控意识，严格执行制度、流程、规范和标准，这需要不断通过会议、培训、检查、考核、奖惩、整改来逐步实现。
  
  院感将“防”放在首位
  
  江苏省张家港市第一人民医院感染管理科主任季崇裕表示，院感防控中的“防”，预见性的认识、预判，追求更安全延伸的防护措施。在防控专业理论的支撑下，结合医院实际情况，集思广益，根据防疫重点的变化，提前做好各种应急预案，做好演练，将“防”放在首位。
  
  在医院感染暴发后，依靠组织的力量，快速反应、全员参与、“查”“治”结合将是迅速控制的关键。张家港市第一人民医院针对院感防控细腻的落实工作，总结为三点：“早、全、细”。“早”是基于职业的敏感性。比如，在武汉有不明原因肺炎聚集病例报道后，医院感染管理科迅速积极开展防控工作。1月8日开始对感染性疾病科、门诊分诊、急诊工作人员进行了防控培训，对发热门诊的流程进行进一步的梳理；有境外病例报道后，2月28日即开始制定完善境外人员就诊流程；
  
  所谓的“全”，是从医院各个环节上的全面防控落实。感控流程改造除发热门诊、隔离病房、CT机房、核酸检验、手术室等重点区域，还包括普通病区、普通门诊，共近30项；人员培训包括医务人员、后勤人员还有职能科人员，共40余场次；
  
  “细”，不仅关注清洁的空气、物表、手卫生设施、口罩等防控物资，医废、污水的处理等硬件上充分保障，还针对工作人员心理上不稳定作充分沟通，构筑完善的防疫堡垒。
  
  “当然，新冠状病毒疫情只是院感防控工作中的一部分，医院院感防控更多的是常态化工作。在日常工作中，提高员工感控理念，院感不仅是院感条线责任，而是涉及到全体的共同责任；依靠联防联控，充分依靠医疗、护理、医技，特别是后勤部门的大力支持，牢牢抓住‘清洁’这个基础感控目标。”季崇裕如是说。
  
  对此，王厚明介绍，面对突如其来的新冠病毒疫情，铜梁区人民医院及时制定了《新型冠状病毒医院感染暴发事件预防与控制应急预案》。该院接诊了83例新冠状病毒疑似患者，最终12例疑似患者在本院隔离病房确诊，成功切断传染途径，阻止了疫情的进一步扩散。
  
  “医院是新冠肺炎防控任务最艰巨、最复杂的单位之一，医院内的传染病防控是当下最重要的工作内容之一。”4月15日，中国疾控中心研究员张流波在国务院联防联控机制发布会上如是说。
  
  重点在于如何建立健全院感防控机制
  
  近年来，国家加大基层医疗卫生服务体系投入，基层医疗机构从硬件建设到日常服务能力都得到了大幅度提升，这些新变化也给基层医疗机构院感工作提出了新要求。2013年8月，原国家卫生计生委制定了《基层医疗机构医院感染管理基本要求》，同年12月颁布。2015年国家卫生计生委委办公厅下发《关于开展县级医院和基层医疗机构医院感染管理专项督导工作的通知》。
  
  国家卫生健康委医政医管局监察专员郭燕红曾在接受媒体采访时表示，院感管理工作虽然在国家层面有组织地开展相关管理工作已有30年，与过去相比也有了跨越式发展，但仍面临着重要挑战。当医疗机构风险控制能力与其提供的服务不能匹配时，风险就会大大增加。基层医疗机构成为院感防控的薄弱环节。
  
  “院感防控并非高科技，主要是树立院感意识，规范诊疗行为。做好院感防控主要是厘清三个问题：谁来管？怎么管？有问题怎么处理？王厚明介绍，他们建立了院感三级质控体系，即医院感染管理委员会、医院感染管理科，科室院感管理小组，层层落实院感管理责任。根据院感工作需要，制定各级各类组织、人员及重点部门工作职责，制定医院感染管理制度、工作流程、工作规范、医院及科室应急预案，经过学习培训演练后严格执行。医院感染管理委员会持续开展现场督导，每月实施院感质量检查，发现问题，分析原因，不断整改；同时将考核结果和院感指标纳入绩效考核，持续整改院感管理中存在的问题。
  
  院感管控体系建设中，人力资源的配置不容忽视。以张家港市第一人民医院感染管理科为例，共有专职人员7人，其中医生2人、护士3人、检验师2人，高级职称3人、中级职称3人、硕士1人，并且他们还外聘专家作为学术主任，定期来院指导感控工作。
  
  “院感防控按常识去做，重点在于如何建立健全的机制。而最根本是一旦出现问题，能够早期发现，并将损失将至最低。”北大医学武汉前线医疗队专家组组长安友仲有感而发。
  
  此外，安友仲认为，新冠状病毒的防疫工作对我国院感防控现状，似乎还更多呼唤管理者树立强化防范意识，直观问题面对问题，切实完善医院院感体系建设的阶段。面对比较直观的新冠状病毒，还缺乏更加深远的思考。如何遇到问题快速解决问题，才是我们需要面对的，也是疫情对院感防控作用的思考价值。
  
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