DRG相关疾病组医保支付，是今后发展的大趋势，可实现医保基金支出可控、医院、患者等多方共赢。
  
  突如起来的新冠疫情让所有人猝不及防，环境的变化总是在驱动着各行业的变革。以医疗行业为例：
  
  疫情期间，国家也一直出台政策加速行业发展，比如加速医保电子凭证的推进、互联网+医疗服务纳入到医保支付等、江苏省、天津市等各省市纷纷提出要建设更多的三甲医院，满足人民的就医需求；
  
  疫情过后，《DRG变量》认为，国家将根据疫情期间发现的医疗机构的问题，提出更具有针对性的解决方案；也会给医疗机构一些缓冲时间，但医改的长期逻辑不会因疫情改变，改革步伐加快。主要体现在以下几个方面：

  
  第一，疫情期间，国家医保局不仅为确诊新冠病毒患者的治疗兜底，还对集中收治的医院预拨资金减轻医院垫付压力，患者医疗费用不再纳入医院总额预算控制指标。以广东省医保局为例，截至2020年1月30日，它不仅制定六大举措抗击疫情，还预拨基金14.1亿元给定点医院，减轻医院的垫资压力。
  
  此次全国各地医保局在“新冠”的战役中花费巨大，为了合理利用医保资金，后续打击骗保和过度医疗的行为，将会加快。
  
  来自国家医保局3月30日的消息，国家医保局日前对外发布《2019年医疗保障事业发展统计快报》。2019年，国家医保局继续实施打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，各级医保部门共现场检查定点医药机构81.5万家，查处违法违规违约医药机构26.4万家，其中解除医保协议6730家、行政处罚6638家、移交司法机关357家；各地共处理违法违规参保人员3.31万人，暂停结算6595人、移交司法机关1183人；全年共追回资金115.56亿元。
  
  以张家界为例，2019年张家界持续加大打击欺诈骗保工作力度，共检查定点医药机构848家，解除医保服务17家，追回医保基金4108.96万元。通过开展专项行动，突击检查医保协议定点医疗机构23家，暂停医保服务协议5家，行政约谈、整改12家，追回医保基金2446.05万元，协议医药机构自查退回违规费用347.23万元，对违反医保协议的1家药店给予5万元处罚，及时处理欺诈骗保投诉举报6起，有效打击了骗保行为。
  
  今年，张家界市医保系统将持续加大打击欺诈骗保力度，抢抓入选医保基金监管信用体系建设国家试点城市机遇，将医保领域纳入国家信用管理体系，建立失信惩戒制度，切实维护医保基金安全，让“信用医保”成为“信用张家界”新亮点。
  
  第二，DRG医保支付落地可能会加速。
  
  DRG付费是一种医保基金为患者购买诊疗服务的支付方式，按照同病、同治、同质、同价的原则，根据患者的临床诊断、年龄、合并症、并发症等因素，将治疗疾病所产生的医疗费用相近的患者划分到相同的诊断组进行管理。通俗来说，就是将相关疾病划分为一个组，对医疗机构进行打包付费，不再像过去一项项付费，在保障医疗服务质量的前提下，主动控制医疗成本，帮老百姓节省救命钱。
  
  在这种打包付费方式下病人使用的药品、医用耗材和检查检验都成为诊疗服务的成本，而不是医院获得收益的手段。
  
  在我国人口老年化日趋严重，医保覆盖人群不断扩大的背景下，医保基金压力巨大，因此医保必然以控制费用增长为第一诉求。而医院为了自身的发展，有着强烈的获得更多结余的需求。推行DRG支付后，既能满足医保局基于控费的诉求，为每个组测算了既定的支付标准，又能为医院获得合理的结余。
  
  3月25日，从全绵阳市医疗保障工作运行分析暨DRG支付方式改革动员会上获悉，绵阳市正式启动医保DRG支付方式改革，在全市二级及以上医院推进此项改革。
  
  绵阳市医保局相关负责人指出，“DRG付费跟按病种付费类似，打包付费，目的是能够让病人了解自己整个治疗过程当中能够出多少钱，能够节约患者的医疗费用，也保证了治疗当中不会有多余的费用让患者承担。”
  
  实行DRG付费后，医院本身的盈利模式会发生巨大变化，从过去的盈利模式，变成加强内部控制、降低成本、提高医疗质量才能获利的模式，将有效避免过度医疗，降低群众看病就医的费用，提高医保基金使用效率。预计2021年2月在试点医疗机构全面试运行。
  
  第三，疫情期间公立医院绩效考核数据上传推迟，但疫情后国家只会更加重视。因为数据的上传，既关系到DRG支付推进，又关系到医院效率的提升和医务工作人员的绩效考评。
  
  而完善数据标准的重点在于完善病案首页控制机制、统一ICD编码标准。疾病分类编码和手术操作分类编码是DRG分组的主要依据，DRG分组对于疾病主要诊断的选择要求很高，是分组的最基础数据，直接影响到DRG分组结果。因此医院需要建立完善病案管理系统，维护信息系统疾病编码库和手术操作编码库，保证病案首页编码和手术操作编码的准确性。医保局专业人员根据病案质控情况，定期统计、汇总各医院病案首页差错情况，进行分析评价，对存在的病案质量问题可以要求医院如何对病案质量进行整改。并且医保局需要持续追踪改进情况，按照病案首页填写考评标准纳入医院年终绩效考核，这样可以快速明显提升医院病案首页填写质量。
  
  同时，郑州市医改办还对区域内的有关公立医院发布了《关于开展 2018-2019 年度公立医院 DRG 绩效评价的函》，按照国家、省、市统筹推进新冠肺炎疫情防控和经济社会发展工作会议精神，在继续毫不放松抓紧抓实抓细各项防控工作， 在确保疫情防控到位的前提下，各公立医院按照防控部门统一要求，及时做好诊疗服务和管理工作，确保群众正常的医疗服务需求。
  
  经过前期调研和征求意见，拟于近期启动 2018-2019 年度公立医院 DRG 绩效评价。主要是通过 DRG 信息平台对各医院病案首页进行数据分析，对郑州市 34 家二级以上公立医院的医疗服务能力、医疗服务效率、医疗安全、专科能力发展等方面进行分析评价，绩效评价所需费用由市财政资金保障。
  
  按照DRG相关疾病组医保支付，是今后发展的大趋势，也是有助于最终实现医保基金支出可控、医院控费有动力、服务质量有保障、参保人群得实惠的多方共赢的医改目标。这种建立多层次医保支付体系，各方协作将治疗费用进行拆分，并使各方承担的费用不具有“负担感”，将是践行“价值医疗”的必经路径。
  
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