新一轮医改以来，县级公立医院改革成为重中之重。

近日，由中国医药卫生文化协会、中国农村卫生事业管理杂志、健康县域传媒主办的“2019中国健康县域大会暨县级医院发展峰会”在北京举行。大会期间，健康县域传媒记者就“县域医院专科能力建设的独家经验”专访了多位县域医院院长，以期窥探县域医疗发展新趋势。

 

新一轮医改以来，县级公立医院改革成为重中之重。2011年，国家开始推动县级公立医院改革试点，着力提升县级医院能力。2015年，国家推出第一批重点扶持500家县级医院，三年多来，有一批县级医院获得了临床专科能力提升。

 

2018年11月，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局发布了《关于印发全面提升县级医院综合能力工作方案（2018-2020年）的通知》，明确指出，到2020年，500家县医院（包括部分贫困县县医院）和县中医医院分别达到“三级医院”和“三级中医医院”服务能力要求。

 

这一系列文件都不偏不倚地指向了县级医院。当下，县级医院承担着县域内常见病、多发病诊疗，危急重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务的任务。如何提升县级医院专科能力，提升县域医疗专科能力，正是当下县域医疗机构不得不面对的头等大事。

 

医院再穷，也要培养医生

 

关于专科建设的话题，内蒙古自治区乌拉特前旗人民医院院长许天云表示，“专科能力建设首先就要出台鼓励政策，留住人才。我们目前紧抓三件事，第一做好医联体，第二提高自己县域的服务水平，第三建好医共体”。

许天云进一步表示，做好医联体就要同上级医院建立良好关系，依靠上级医院的专家指导、技术帮扶、远程会诊等方式，逐步提高自身医疗服务水平。同时，让当地老百姓在县级医院能够享受到三级医院的服务。

 

提高自身县域的服务水平只靠借助于三级医院是不够的，还需要“内生动力”。为此，乌拉特前旗人民医院请三级医院专家到医院指导的同时，还派遣本院医护人员外出学习。

 

为了让医护人员更好的提升和学习，乌拉特前旗人民医院采购了大量的医疗设备进行扩充进行培训。2012年1月，乌拉特前旗人民医院筹资建成了培训中心。

谈到这里，健康县域传媒记者问许天云：“当时压力大不大？”

 

许天云未做迟疑，感慨道，“大。当时我们几乎连工资都发不出来了，但是没有钱医院也要提升自己，不然医院怎么发展”。他反问记者，“这就好比小孩去学习，考上大学，我们贷款也要供他上学，对不对？”

 

培训中心建成后，对照三级医院的标准，医院配套采购了教学模具和电子化的学习教材，请专家过来讲课。为激发医护人员的学习积极性，医院将培训学习分为初、中、高三级，每年进行一次考核并颁发证书，考核通过的医护人员工资可涨100元。通过三年培训学习，医生的诊疗能力得到提升，患者满意度也提高了。

2012年，乌拉特前旗人民医院就开始了医共体的探索，只是当时不称之为“医共体”，而是叫“医疗集团”。内蒙古地域辽阔，乌拉特前旗最远的乡镇卫生院距离人民医院达150多公里。为此，乌拉特前旗人民医院建成了影像、心电、检验、病理、急救等八大中心，还有中心供应室，可以进行消毒、灭菌等。

 

“未来是大数据时代，谁掌握了数据，谁就掌握了主动权。”许天云表示，“通过医共体建设，借助信息化手段，我们的专科建设能力、医疗服务水平也会得到提升，这样便可以兜牢百姓健康的网底，为群众提供全流程的医疗服务”。

 

全力推进重点学科、特色专科建设

 

四川省南部县人民医院为了提升专科服务能力，以加强医疗卫生服务体系和人才队伍建设，质量安全、创新发展为引领，稳步推行医院发展。针对五类严重危及生命安全的重大疾病或高危人群，全力推进“七大中心”建设。

 

南部县人民医院院长何友作

 

南部县人民医院院长何友作介绍，首先要做好顶层设计，医院以国家三级甲等综合医院的技术的标准进行对标建设，同时按照国家卫建委出台的县级医院能力建设的推进标准以及四川省重点专科的技术标准进行顶层设计。

 

医院创新机制，引进国内高端技术人才，全力推进重点学科、特色专科的建设和发展，目前正与中国医学科学院北京阜外医院建设南部县人民医院心脏中心。前不久，中国医学科学院阜外医院心血管病技术培训中心落户南部县人民医院，该院还会同39互联网医院协作打造专科品牌及院士工作站，与北大第一医院、中日友好医院、解放军总医院建立了远程会诊和远程查房平台。

 

“要建一流的学科，就要有一流的设备，还要有一流的人才。”何友作介绍，医院拥有64排128层螺旋CT、1.5T磁共振、美国瓦里安IX直线加速器、大孔径精准定位CT的等顶尖的设备，人才培养与南充市医院、华西医院、北京的阜外医院、北京301医院等开展合作，同时还与39互联网医院进行远程医疗合作。

 

关于人才培养，何友作总结为“医院搭平台，护士接对子，医生交朋友”。南部县人民采取“送出去、请进来”的方式增强自身人才队伍建设。据介绍，2018年，医院派遣业务骨干医生去美、英、德等国家进行为期1-3个月的学习。

 

在改善医疗服务的道路上，为了精准对接老百姓所需，南部县人民医院正努力打造川东北片区一流的肿瘤治疗中心、区域检验中心和区域影像中心。南部县人民医院牵头组建县域医共体，并建立了县域胸痛中心联盟。2018年8月顺利通过国家认证，成为南充市首家国家级胸痛中心。

 

“以评促进、以评促改是我们全面的提升专科建设、学科建设水平的抓手。”何友作表示，只有将县级医院的能力建设提升上去，分级诊疗才能更好落地生根，实现“90%的病人不出县”的医改目标。目前，南部县人民医院拥有市重点专科15个，四川省县级医院重点建设专科8个，为医院高质量发展奠定了坚实的基础。

 

做好规划，积极创建

 

湖北省仙桃市第一人民医院是全国首批县级公立医院综合改革试点医院，集医疗、科研、教学、预防、康复等功能于一体的三级乙等综合医院，医疗服务辐射仙桃及周边六县（市区）350万人口。

 

仙桃市第一人民医院副院长朱凯介绍，按照《湖北省三级医院省级临床重点专科设置规划(2016~2020年)》及每年的《湖北省三级医院省级临床重点专科评审工作方案》的要求，从医院实际情况出发，以区域医疗需求为导向，根据常见多发疾病的变化选择临床教学、科研基础，对卫生事业的可持续发展和学科建设有重要意义的专科确定申报省级临床重点专科。

 

为提升医院专科能力建设，2015年仙桃市第一人民医院下发了《临床重点专科建设发展规划》。 按照规划要求，周期内保证每年有4-10个专科参加申报，并且力争有1-3个专科成功创建；到2020年,争取创建湖北省三级医院省级临床重点专科3到5个，所有专科均创建为仙桃市级临床重点专科。

 

《临床重点专科建设发展规划》中对医院科室管理、技术队伍、医疗服务能力与水平、医疗质量状况等都做出明确要求。其中，对于医疗服务能力与水平要求所有专科、亚专科具备独立开展三级医院常规临床技术项目的能力。同时，要逐步减少科室病床使用率，不超过97%；提高科室床位周转次数,至少每年不低于32次；医院内开展的技术达到省内领先水平；能独立开展省级临床重点专科建设指南必备的技术项加强对下级医院急危重症和疑难病患者的辐射能力，提高对下级医院对口支援范围。

 

目前，医院设有34个临床科室、9个医技科室、26个职能科室。其中，输血科、口腔科为湖北省临床重点专科，其他科室均为湖北省县级临床重点专科。同时，建成了全市规模最大，功能最齐全的重症监护治疗中心（ICU）和静脉输液配送中心。

 

巧打“亲情牌”，提升专科能力

 

请专家帮扶来补短板，是山西省介休市人民医院提升专科能力建设的特色。介休市人民医院院长樊金荣告诉记者，“我们打‘亲情牌’，介休市从改革开放之后走出去了很多学医专家，包括国家级、全国各大医院甚至在国外的‘介休人’，我们积极与他们联系并组成亲情医学联盟，加起来接近200名专家”。

 

通过从介休走出来的医学专家，介休市人民医院又与北京安贞、北京阜外、北京宣武及中日友好等多个医院顶级专家又建立了联系。樊金荣介绍，“这样的话，在我们医院有什么疑难病或者手术，就可以请他们来做，内科的话进行远程会诊。长此以往，我们医生的水平也得到了提高”。

 

专家“请进来”做手术、讲学、查房，介休市人民医院也进行全流程参与学习。樊金荣表示，2018年，介休市人民医院外科开展的四级手术比2017年增长了380%，接近增长了4倍。“比如说，原来不能做心脏支架手术，现在可以独立开展了，而且我们给他们做心脏支架都是北京安贞医院的专家给他们去做，安全性也大。”樊金荣补充道。

 

据了解，2018年介休市人民医院请了900多名专家，包括樊代明院士这样的“大咖”也请到医院授课。

 

做实医联体，提升专科能力

 

灵川县位于广西东北部，东、南、西三面环抱桂林市。优越的区位优势给人们带来便利的同时，也给灵川县人民医院的发展带来压力。灵川县人民医院院长陈再明告诉记者，“很多病人都跑去外面三甲医院就医，这让我们作为‘健康守门人’的县人民医院倍感压力”。

 

如何将病人留在县域成为陈再明思前想后的问题。陈再明介绍，为了进一步深化医疗卫生体制改革，积极推行分级诊疗工作，方便群众就医，努力实现大病不出县的目标，2018年7月9日，广西壮族自治区南溪山医院与灵川县人民医院正式组建了医疗联合体。

 

据介绍，广西壮族自治区南溪山医院即是广西壮族自治区第二人民医院，前身为中国桂林南溪山医院，是有由原外经委、卫生部于1968年组建的国家级抗美援越后方医院，曾获越南人民共和国一级抗战勋章。

 

在医联体的背景下，灵川县人民医院借力上级医院，南溪山医院的专家会定期来院坐诊，一对一地对科主任进行培训。对于之前灵川县人民医院无力开展的3、4级手术手术，专家都会悉心指导，许多新技术也都陆续开展起来。

 

陈再明介绍，上级帮扶医院每个星期都会有平均40-50名专家来到灵川县人民医院，前来坐诊、查房、会诊、培训、指导高危疑难危急重病人的救治、手术及医院管理等工作。经过近一年的帮扶，灵川县人民医院从原来开放277张床位都住不满的情况变为现在床位紧缺，门诊量更是翻倍增长，床位使用率同比提高4.91%—10.97%，CD型病例同比提高53.7%、3级手术同比提升50.6%。

 

陈再明欣喜地告诉记者：“如今我们医院每个科室都在发展，重症、新生儿，孕产妇、急救中心等科室也都有了明显变化。”