华中腹地，长江之滨，屹立着一所历史悠久的百年老院——武汉大学人民医院/ 湖北省人民医院，该院建立于1923 年，几经易址，历经沧桑变，唯一不变的是它护佑人民群众健的责任与情怀。该院一直秉承“敬业求是、埋头实干、不畏艰难、勇于超越”的精神，向着世界一流医院的宏伟目标奋发努力，为健康中国战略贡献力量！在新的历史机遇下，该院不断探索符合祖国和人民需要的医疗和护理管理方法。自2013 年起，开始将现代化的管理手段——授权管理全面运用到医院的医疗及护理管理中，得到了该院管理者和医护人员的积极响应，收到了良好的管理成效。我刊编辑部采访了武汉大学人民医院/ 湖北省人民医院副院长万军，深入解读该院护理授权管理的相关细节，以期为护理同仁提供借鉴。

授权管理是个好工具

在采访一开始，万院长高兴地介绍道：“授权管理是个好工具，医生护士都比较能接受，自从用了这个工具，医院的管理也更加科学规范。可以说这是一个让医护患多方受益的工具。”这个工具到底好在哪里呢？万院长指出：“医院，特别是大型公立医院，它的规模大、学科门类丰富、各种人才比较多，岗位设置也复杂，但是不管怎么说，主要还是以技术为基础的一些工作岗位，技术含量相对较高。授权管理要做的事情就是让有能力的人去做有难度的事，有多大能力就赋予他相应的权利，同时医院还要提供相应的制度保障，让从事相应工作的人没有后顾之忧。”谈及医院是如何开始授权管理尝试的时候，万院长回忆道：“近几年，公立医院经历了大跨度的发展，大量新技术和人才不断涌入，新进入的人员存在能力参差不齐的情况。另外在结合国家相应管理要求的基础上，我们医院就进行了授权管理的一些探索，最初是从手术的授权开始尝试。其核心是想要规范哪些医生能做什么手术？我们就探索性地做了这样的工作，也就是以每一位医生的实际工作能力为基础，以职称、工作年限等为参考，对医生能做的手术按照一、二、三、四级来进行授权。授权以后，我们在实施过程中就发现，的确存在职称与能力不匹配的情况：有些医生的学历和职称挺高的，但是他的能力还达不到相应的手术要求；有的医生，他可能学历和职称还不算太高，但他是临床手术的主力。这就坚定了我们往授权管理这条路上走下去的信心。”

授权管理使护士有方向

在手术授权管理取得一定成效后，该院进一步将授权范围扩大，开始推进护理授权管理。万院长表示，自2013 年起医院开始推动护理的授权工作，经过几年的摸索，已经形成了几类较为成熟的护理授权：基本执业授权、专科上岗权、独立操作权、会诊指导权和教学指导权。在谈及设置这样的护理授权体系的初衷时，万院长讲道：“随着医学技术设备和治疗理念的不断发展，护理工作的内涵也在不断丰富、工作范围持续拓展，护士在一些操作技术上，特别是一些复杂性的操作技术上有非常大的进步。临床对护士的要求变高了，护理的操作技术难度也变大了，那么新护士能做什么？高年资的护士又能承担哪些有挑战性的工作？这就需要管理者动脑筋了。对于新护士，他一旦取得了国家的护士执业资格，再经过我院的岗前培训并考核合格后，就可以申请基本执业权，从事基本的护理工作；对于高年资的护士，他可以参加相应的专科或操作技术培训，再结合自身的能力情况，去申请相对更具有挑战性的一些护理授权，比如专科上岗权、独立操作权、会诊指导权等。”据介绍，这几类护理授权下面还有更细的划分，比如独立操作权就包括了肠外营养配置、化疗药物配置、PICC 置管与维护、动脉采血、CRRT、造口伤口管理等。经过几年的护理授权管理实践，该院护理授权范围和获得授权资格的护士越来越多。截至2017 年12 月，取得肠外营养配置独立操作权的护士有953人，占全院护士的37.61% ；取得化疗药物配置独立操作权的护士有696 人，占27.47% ；取得造口伤口独立操作权的护士有45人，占1.78% ；取得PICC置管独立操作权的护士有30 人，占1.18% ；取得PICC 维护独立操作权的护士有95 人，占3.75% ；取得动脉采血独立操作权的护士有1 802 人，占71.11%。在这样的护理授权框架体系下，新护士工作有人指导，高年资护士的能力和经验有用武之地，患者的安全更有保障，护理队伍的阶梯建设更加合理，护理质量能够稳步提高，护理管理得到持续性发展，而且临床护士和医院管理者对此都比较认可。每一名护士都有了自己发展和奋斗的方向，能更清晰地描绘自己对职业的期望，激发了护士工作的积极性。

授权促进全院护理水平同质化

万院长指出，目前，各种专科护士培训和高级护理技能培训遍地开花。有医院内部的培训，省级的、国家级的以及各级学会和护理质量控制中心举办的培训，凡是正规的培训，医院都会依据临床需要派护士去学习。医院每年也会选送一批优秀的护士出国去学习。不管参加什么培训的护士，只要他有结业证医院都认可，但医院还会依据临床工作实际情况组织考核，用同样的标准对参与不同培训的护士进行考核，通过考核后，护士可以获得相应的护理授权，在临床岗位上从事相应的操作或者专科工作。光有考核还不够，护士在临床实践中的相应操作和专科护理质量到底怎么样？万院长表示，护理部还会有进一步的监控，每年会对相关的授权资质进行评价，如果护士能把相应的操作或者专科护理做好，那么授权可以继续；如果做得不好，可能就会取消授权。通过医院层面的考核与授权，保障了护理操作和专科护理的同质化，做到了护理的精益管理，最终提高了医院整体护理质量。

积分制度让授权管理更完善

人都有可能犯错误，护士也不例外，那么医院管理者要如何面对和管理护士工作中出现的错误呢。万院长分享道：“正是基于系统中差错不可避免这样一个管理理念，医院参考了驾驶证的管理方法，在授权管理中引入积分管理制度。具体而言就是依据护士在工作过程中出现问题的大小、性质，来进行量化考评，制定出一套扣分细则，比如取得专项操作权的护士在实施过程中未严格落实技术规范，根据严重程度每次会扣1 ～ 3 分；具有教学指导权的护士未按规定完成相应的教学规定内容，会扣1 ～ 3 分……。在一年的记分周期内，累积计算每名护士所扣掉的分。一个记分周期内如果12 分全被扣掉了，那么说明这个护士能力有问题，不能满足临床工作要求，这时护理部就会暂停其临床护理工作，收回之前对他的护理授权，安排针对性的培训，待其培训合格重新取得相应的授权后，才能再去从事临床护理工作。”通过这样的积分制度，医院对护士的授权进行动态管理，也避免了护士取得相应授权后就停滞不前的心态。既授权，也收权，让管理更加科学规范。通过近几年的实践探索，积分的细则不断丰富，医院每年都会依据国家的相应要求，结合医院的实际情况来进行修订，便于护士在临床工作中参照执行。万院长指出：“这就相当于指挥棒一样，积分制度是授权管理能发挥作用的保障，引入积分管理制度后护理并发症显著下降，护理质量得到提升，护患纠纷减少，病人的满意度有了大幅的提升”。

授权使医院管理更顺畅

万院长表示：“授权管理是我们医院管理的基石，也是业务管理的基石，强调对全院所有的临床工作者进行授权，但是这种授权并不是固化的，它是一个动态的体系，依据医护人员的临床实际工作能力变化情况来进行调整。对于授权调整，原来是一年一次，后来变成了一年两次，再后来变成了一年多次。这样的调整得出了一些比较好的结果，同时对存在的一些问题我们也进行了持续的改进。”因此，授权体系建立起来以后，医院的组织凝聚力提升，医护人员的执行力增强，最终的临床医疗护理质量得到全面提升。

谈及推广授权管理相关经验时，万院长强调要想在医院推进护理授权管理，管理者要做好以下几方面的工作。首先，在推进护理授权的过程中，要让全体护士明白医院为什么要干这个事；其次，要让护士知道干这件事有什么好处，他们努力后能上升到什么样的位置；再次，要给护士明确的方向，具体的做法。此外，护理授权又会与护士层级挂钩，N1 级以上的护士才能申请高级专科上岗权，反过来在护士层级晋升的时候，护理部也会考察这名护士获得过哪些护理授权，只有你比别人做得更优秀的时候，你才能够获得更多、更高级的护理授权，那么层级晋升的时候也会更加顺利。在这样的模式下，所有护士都在学技术、用技术，热情地为临床患者服务，这样就形成了一个正向激励作用。此外，获得更多护理授权的护士更容易晋升层级，那么他的绩效等待遇也更高，从待遇上给予保证，激发护士的工作热情和动力。护理授权拓展了护士的执业范围和晋升途径，给护士指出更多职业发展的方向。经过授权，医院对护士的管理越来越顺畅。在采访最后，万院长表示，大健康时代已经到来，人民群众需要全周期的照料，健康中国的美好蓝图需要医生、护士以及全体医务人员群策群力，共同谋划，努力推动这样一个美好愿望的实现。这就要求医院的运行模式和工作理念做相应的转变，医护人员需要不断提升技术能力，跟上时代发展步伐，更好地为健康中国作出应有的贡献。