《全国护理事业发展规划（２０１６－２０２０年）》及《全国医疗卫生服务体系规划纲要（２０１５－２０２０年）》均明确提出“借助云计算、大数据、移动互联网、物联网等信息技术的快速发展，大力推进护理信息化建设，积极探索创新优化护理流程和护理服务形式，强化移动医疗设备等护理应用信息体系，提高护理服务效率和质量，减轻护士工作负荷。”由此可见，护理信息化建设已成为我国公共卫生领域关注的焦点问题,其改革的方向应是基于大数据、云计算及物联网等“互联网＋”新技术而进行的智能化方向的信息化改革。在“互联网＋”背景下，护理信息化建设面临新机遇和新挑战。本研究结合“互联网＋”战略及２０１６年地方高校国家级大学生创新创业训练计划项目，提出“智慧护理”初步构想，为后续完成项目架构，建成实验性系统探索方向。

1.“互联网＋”下我国护理信息化发展现状

自２０１５年两会提出“互联网＋”行动计划后，“互联网＋”医疗无疑是当前最热门的话题之一，也是大势所趋的医疗发展方向。从网上挂号到各种健康管理ＡＰＰ，再到云医院的开办，“互联网＋”医疗正显示出蓬勃生机。近年来，越来越多的大型医院开始引入医院信息系统（ＨＩＳ）、电子病历（ＥＭＲ）、医院检验系统（ＬＩＳ）、远程医疗、可穿戴便携式设备等，用于掌握当天住院患者信息、新入院患者整体情况，包括患者病情记录、服药情况、检验报告、医嘱执行等，基本实现信息化。如南华大学附属第二医院推行信息化系统，包括针对审核医嘱的合理用药监测、治疗措施智能生成、诊断的智能辅助、护理评估的智能评估工具以及对医生的自动反馈等，实现自动核对、主动评估、自动反馈及自动提醒，使患者享有最快、最优的医疗服务。

目前，我国护理信息化系统还处于实验性应用阶段，应用范围多限于单个医院内部。而根据“互联网＋”战略的要求，护理信息化系统应用范围应该是以患者为中心，从建档、治疗和后期跟踪的“纵向范围及医院内各部门间、各医院之间、医疗行业内以及医疗行业与其他相关行业间的“横向范围”的集合，是基于互联网和大数据技术的“智慧化”建设。智慧护理是伴随智慧医疗应运而生的新概念，通过系统计算技术、云计算技术、物联网技术及数据融合技术等对医疗数据进行采集、存储、评估、分类、编辑及应用，以实现医疗资源共享，通过个人信息基本数据与公共共享数据进行比对，制定出最佳的临床决策、护理方案、健康管理方案，为患者提供“端到端”的护理服务。

2.智慧护理的基本概念和范畴

智慧护理由智慧护理信息系统以及区域、家庭健康护理系统构成。目标是为患者及其他群众提供多层次、多样化的健康管理服务，优化护理服务流程，提高护理服务效率，改善护理服务体验，实现方便、快捷的科学护理管理。

2.1智慧护理信息系统 

智慧护理信息系统采取智能化信息技术，对患者的健康状况及各项医疗信息进行采集、存储、输送等智能化处理，不仅可降低护理人员的工作强度，提高护理服务效率，还能使护理人员快速获得患者信息，便于掌握病情变化，提高护理质量。智慧护理信息系统应贯穿医院全程护理，从门诊入院办理延展到出院随访管理，包括门诊和住院诊疗的接诊、检查、诊断、治疗、处方和医疗医嘱、病程记录、会诊、转科、手术、出院、病案生成护理等全部医疗护理过程信息。

2.2区域健康护理系统 

区域健康护理系统是通过物联网、互联网等信息技术对出院后患者进行信息的

收集、处理、传输和发布，包括社区、医院、医疗科研机构、卫生监管部门等的相关信息及相关服务，便于对患者后续情况进行持续跟踪，并提供一体化的延续性护理保障。区域健康护理系统平台的搭建可以提供常见病、多发病的基本诊疗信息，慢性病患者的健康指导，急危重症的预警方案，形成“小病进社区、大病到医院、康复回社区”的就医格局；其次，该平台还可以收集医学院、药品研究所、中医研究院等医疗卫生科研机构的病理研究、药品与设备开发、临床试验等最新医疗成果信息，并进行综合管理、发布及共享。

2.3家庭健康护理系统 

家庭健康护理系统的最大亮点是将家庭健康护理与数字化医疗系统相结合，为居家患者提供方便快捷安全的医疗护理，这也是获取居民个人健康电子档案第一手资料的重要来源。家庭健康护理系统从小的方面来说，如针对糖尿病患者，可提醒患者按时按量服药、合理饮食搭配、控制运动强度、血糖报警提示等；从大的方面来说，还可扩大受益人群范围，如针对特殊人群（残疾、智障、传染病等）的康复促进及疾病监管，亦可为长期卧床患者、晚期姑息治疗患者、老年患者等提供可视化远程医疗服务，进而发挥优质护理资源的辐射效应，为延续性护理落地实施提供坚实的信息保障和技术基础。

３.建设智慧护理系统的意义

建设智慧护理系统本质上是护理信息化的深化和发展，必将推动护理服务模式和管理模式发生深刻转变。

３.１优化护理服务流程，提高护理服务质量 

智慧护理旨在通过云计算、大数据、移动互联网、物联网等信息技术对患者各种信息进行收集、记录、分析、处理，以期为患者提供个体化的护理决策，保证患者能够得到及时、准确、方便、快捷、优质的健康指导及护理服务，尤其是在落实延续性护理方案方面，意义尤重大。延续护理主要采用电话随访、家庭随访、门诊随访等形式，数据收集不全面，常有遗漏或遗失，导致医护人员难以及时掌握患者康复情况。智慧护理结合物联网技术，通过智能可穿戴设备（如脉搏监测器、血糖仪、腕式电子血压计、心脏监测仪等）监测并记录患者脉搏、血糖、血压、心电活动等健康信息，同步调整护理措施，并进行远程指导或提示，为患者提供“端到端”的护理服务，可提高护理服务质量。

3.2严格把控各环节，实现科学护理管理 

智慧护理通过物联网技术的诸多优点，能够全面、准确掌握患者的各种检验报告、影像、病理报告、家族史、过敏史及现病史等疾病情况，并对医护人员的诊疗方案、临床决策、护理报告进行全程监控及纠错报警，防范医疗事故及医疗差错的发生。如针对某一特定高血压患者的年龄、身高、体质量、基础疾病及基础血压值等数据，预设高血压危险值，一旦患者因情绪波动大、剧烈运动、减药或停药等原因，导致血压值突破预设高值，系统即会对主管医护人员发出提醒或报警。同时，对有管控需求的药物实行管控，记录从医生下达医嘱到护士药房取药，再到发放给患者，监督患者正确服药的每一个环节，具体到时间、主办人、药物名称及剂量、患者服药时间及剂量，实现科学护理管理，使整个治疗过程安全可靠。

3.3深化医疗卫生体制改革，促进护理事业快速发展 

信息化技术的快速发展，势必对医疗卫生体制改带来机遇与挑战。目前，国内外都在通过计算机、网络技术，基于大数据和云计算技术构建一个全面信息化的医疗卫生系统，通过引入“智能化”的概念，以人民健康为中心，关注生命全周期、健康全过程，以实现让大众获得优质的卫生服务、连续的健康信息和全程健康管理的目的。建设智慧护理系统是对智慧医疗的有效补充，也是提高我国医疗服务水平的必要手段和重要支撑。

4.“互联网＋”背景下的智慧护理系统建设探讨

根据智慧护理的需求，从系统模块框架上看，智慧护理系统需要包括数据采集、数据存储、数据分析和数据应用４个模块；从技术实现方案上看，该系统平台需要包含以硬件环境、数据库、软件平台及数据交换平台、应用层、数据保护体系５个方面。硬件环境是指系统工作所需要的专用网路环境建设，也包括相关网络内、网络间的互联互通，为数据交换提供物理路径。数据库由基础数据库及个人数据库两部分组成，基础数据库用于存储公开的公共信息数据，如药品目录数据库、居民健康档案数据库等，个人数据库用于存储以个人信息为主体采集形成数据，属于个人隐私数据，不公开。软件平台及数据交换平台，指__完成设定的功能定义的软件主体，以及数据交换的接口及平台系统。应用层，功能为“处理”，主要进行信息处理，可对采集的数据进行计算、处理和知识挖掘，以达到实现实时控制、精确管理和科学决策等目的。

数据保护体系，主要指从技术安全、运行安全和管理安全三方面构建安全防范体系，确实保护基础平台及各个应用系统的可用性、机密性、完整性、抗抵赖性、可审计性和可控性。

5.智慧护理建设面临的困难及对策

5.1数据的互联互通困难 主要由两方面原因引。一方面是技术面的限制，主要包括基础设备较差、针对性的网络技术发展跟不上等；另一方面是体制面的限制，主要体现在医院与医院之间、医院与各相关部门、机构之间没有统一的信息认定、共享和处理机制和协议，造成很多信息“孤岛”，只有这些信息孤岛被“打通”，才能真正形成统一的大数据平台。目前，我国将“互联网＋”战略提升到国家战略的高度，国家加大物联网基础建设投入，推进“互联网＋”下的技术创新，信息化建设进入“快车道”；同时，伴随智慧医疗改革方向的确立，引入信息技术、现代医学和生命科学进行医疗资源供给变革，在不久的将来，实现医疗全平台数据互联互通将不只是梦想和口号。

5.2数据使用困难 

主要原因是没有建立统一的数据标准，直接导致数据在不同应用环境下无法通用，也是导致不同部门、机构或组织间无法互联互通的重要原因，是护理信息化建设面临的重大难题。目前，我国还没有建立统一的护理信息标准体系，限制了医院内部、医院之间以及我国与其他国家之间护理信息的交流与资源共享。Ｓｅｎｓｍｅｉｒｅｒ建议，护士在医疗场所应使用标准化护理专业术语书写护理文书，并逐步过渡到使用美国护士协会推荐的标准护理术语。所以，智慧护理建设急需政府相关部门或者权威组织牵头成立标准委员会，建立统一的护理信息数据标准。

5.3数据安全保护困难 

数据安全主要包括数据合法使用和用户数据隐私保护两方面。随着网络互联技术飞速发展，国内外各种用户隐私数据泄漏事件屡有发生，公众对于数据隐私的保护已经越来越重视。欧盟已经出台了极为严格的数据保护条例，美国也对出售客户数据的行为施以重罚。目前，我国还没有专门专业的监管机构来规范和监管数据使用问题，但社会各界对于个人隐私数据保护的呼声越来越高，国家相关部门需要推出各种相关法律法规，明确侵犯隐私的相应法律责任，切实保护公众的数据隐私。

6.小结

我国正处于护理信息化建设的关键阶段，智慧护理是在我国“互联网＋”战略以及建设智慧医疗背景下的专业智能建设，也是时代发展的必然趋势。我国的智慧护理建设才刚刚起步，任重而道远。随着国家战略逐步铺开，可以预见到我国智能化软硬件技术将迎来“井喷式”发展阶段，智慧护理建设需要抓住机遇，加速“智能化”融合，任何有益的探索都将为护理信息化建设积累宝贵经验。