《柳叶刀》杂志最新刊登了一篇文章，该文章对阻碍实现与妇幼卫生、结核病、疟疾及艾滋病预防控制等相关的千年发展目标的相关因素进行了分析。这些阻碍因素，在卫生服务提供方面，包括卫生服务提供者的不适当行为、不充足的病人管理措施及资源、缺乏管理能力、转诊体系不健全、服务提供者之间交流不足等；在卫生决策及卫生管理方面，包括决策者及管理者与执行卫生项目者之间缺乏协调机制，卫生决策层及管理层和卫生项目之间缺乏应有的联系，卫生决策者及管理者在决策及管理过程中没有充分地利用卫生项目获得的数据等等。

从提高卫生保健水平的角度来看，该文章提供的这些证据令人感兴趣。该文章作者阐述的大部分阻碍因素都与“质量服务” (包括提供服务及进行管理)的经典定义的范畴相关，“质量服务”的经典定义包括效果好、效率高、可及性强、及时、可接受度高、以事实为依据、公平、安全、以患者为中心等。例如不适当的卫生服务提供者行为通常是指缺乏以患者为中心的意识、没有和患者进行有效的沟通、以及没有遵循循证原则等。

如果与健康相关的千年发展目标大部分都和卫生保健服务的质量相关的话，那么提高卫生保健服务质量的相关措施可能可以促进一些目标的实现。根据“质量服务”的定义，卫生保健服务质量提高过程意味着采取任何步骤或者措施，致力于减少系统及组织功能性的质量差距。提高服务质量的基本原则是基本一致的，这些基本原则包括：以顾客为中心、加强领导能力、鼓励群众积极参与、有步骤、系统地进行管理、不断深化质量改善措施、依据事实进行决策，以及和资助方建立双赢的关系等。已经有证据证明，这些基本原则有助于发展中国家提高卫生保健服务水平。WHO在这期讨论如何提高卫生保健服务水平的公告上就有这么一篇文章，该文章针对一些发展中国家是如何应用这些基本原则改善了本国的儿童急诊服务的进行了详细的报道。

如果我们承认提高服务质量的措施可以导致卫生服务水平及卫生服务管理水平迈上一个新台阶的话，我们应该考虑如何利用这些质量措施，实现在较大范围内提高卫生服务水平及管理水平，最终促使这些质量提高措施成功地改变卫生服务现状及卫生管理现状。尽管提高卫生服务质量成为了许多发展中国家的卫生部门的主要目标，但是要将改善卫生服务质量的措施引进发展中国家也还存在许多问题。在许多国家，改善卫生服务质量的措施往往是为一些卫生基础设施的品牌所吸引，或者是受一小部分的游说者所左右，而不是经过一个依靠证据的决策过程－－往往导致最后的结果是，这些改善卫生服务质量的措施都不适合本国。例如，医院质量认证系统在以竞争为驱动的富裕国家实施后，成功地改善了该地区的卫生服务质量，但是如果把该成熟的医院质量认证系统介绍给贫穷的地区，就很难收到预期结果，因为贫穷的农村地区的居民除了当地的医院就没有别的选择，并且农村地区的医疗市场竞争受到很大的限制。由于缺少整体的观念，导致了许多国家质量参差不齐。在这些国家决大多数的提高卫生服务质量的试点框架最后没有推广到全国范围，缺乏系统深度。许多国家关于卫生服务系统质量改善对本国人群的健康所产生的影响的证据非常少－－因为许多卫生服务质量改变的过程很复杂－－很难获取这些证据。试点所采取的提高质量的措施其结果及可转移性是根据实际情况而定的，因此决策者也必须进行周密的思考，最后做出判断。

上述阻碍千年发展目标的因素大多数和提高卫生服务质量的步骤相关，而并不是由于资源缺乏所造成的。大多数的质量步骤是系统性质的（比如协调及转诊），必须由多个不同的机构共同执行。几内亚及摩洛哥两个国家最近的经验显示：卫生服务质量改善的措施证明，在基本原则的基础上，采取这些系统性的质量措施及步骤可以收到较好的结果。通过同时兼顾了不同类型的机构的系统性质量改善措施，可以有效地加强系统的一致性。系统的一致性可以理解为系统具有如同一个有机整体的特点。系统是否具有一致性，可以作为系统是否具有可操作性的决定因素。可操作性可以衡量卫生部门中的管理机构及提供服务的机构遵循卫生政策的程度。为了提高卫生系统吸纳主要垂直干预项目的能力，卫生系统的一致性及可操作性显得非常重要。

致力于提高卫生保健服务质量的系统措施应该集中于提高复合能力这个领域，比如整合关于卫生管理及卫生服务的不同项目，或者在卫生系统内部创造“质量文化”。与之相反的是，特定的垂直功能，诸如疾病控制项目，则应该具备附加的项目质量控制措施。

最后，一个卫生机构的服务质量化进程水平应该作为该机构吸纳投资能力的指标。在这个意义上，质量措施可以提供适宜的机制，协调资源分配及各方捐助者。

为了充分利用质量改善措施的优势、动员各国采用质量措施、争取实现千年发展目标，各国应该采取鼓励卫生服务相关各方积极参与，根据各国的实际情况设计及选择适合于本国卫生系统的质量措施。这些措施应该以质量改善的基本原则为基础。世界卫生组织正在起草一个方案，帮助各国选择适合的干预措施提高本国卫生系统的服务质量。