（本文作者：泰安市中医医院 袁敏）
    随着我国市场经济模式的初步建立, 医院的建设与发展正处在一个非常时期, 医院的档案管理也面临新的问题: 国有非营利的事业单位性质与市场经济模式下的企业管理, 使医院档案增添了新的内容; 全民公益性的医疗服务与患者以消费者身份出现的医患矛盾, 使医院病案成为双方冲突争执的焦点; 同时由于先进科技手段的应用, 及我国加入WTO 与国际卫生行业的接轨, 也对医院的档案管理提出新的挑战。因此, 档案工作作为医院管理的一项基础性工作, 必须与日益发展的医院医疗、科研和行政管理相适应, 才能使档案工作步入规范化, 进入一个崭新的档案管理模式。以下笔者就医院档案管理中遇到的几个问题作一探讨。
    一、医院档案管理中存在的问题
    目前, 医院档案管理大部分都达到了一定的规模和水平,都能建立起档案管理网络, 各项规章制度较为齐全。但是, 随着社会的不断进步, 医院档案管理仍存在一些问题, 主要表现在: 档案收集归档过程缓慢、计算机不能在档案管理中发挥应有的作用、档案管理现代化的差距较大等。
    ( 一) 医院档案管理体系不够完善。医院虽然建立了档案管理网络, 但是运行效果并不是很理想, 有些工作人员档案意识较淡薄, 经常将一些重要的档案资料随意存放在自己的办公抽屉里, 导致档案材料的丢失或损坏。档案管理重要性的宣传力度也不够, 没有让医院全体员工充分认识到档案是一种特殊的、不可再生的宝贵信息资源, 管理和保护好它是每个员工的职责和义务。
    ( 二) 档案室基础条件不够完善。档案管理现代化的前提是档案基础工作的规范化、标准化。目前医疗卫生单位档案工作管理存在的问题是: 大量的案卷质量不高, 缺乏完整的检索工具。许多部门的立卷、编目、检索等, 未按国家档案局制定的标准规范操作。
    ( 三) 档案的编研成果缺乏时效性。医院综合档案室根据达标定级标准, 要完成几种专题汇编资料。而现有的专题汇编资料基本上来源于院内信息, 不仅外部信息少, 跟不上形势发展要求, 且由于大部分编辑人员平时缺乏主动积累、主动服务和超前服务的意识, 从而使编研工作缺乏时效性, 往往是需要用时才开始着手编制, 编研成果的利用效率普遍低下。医院档案编研工作缺乏远见性和计划性。目前编研工作仍沿袭着传统的“室内资料室内编”的各自为政方式, 使得编研内容局限在很狭窄的范围内, 缺乏制订科学的行之有效的档案编研计划。平时不注意收集编研, 直到需要时匆忙编写, 使信息的编研成果滞后, 不适应医院管理工作的需要。编辑人员的认识和能力也有待提高。
    ( 四) 档案管理信息化仍存在弊端。计算机在档案信息化管理中以收集、传递、开发利用为主要功能, 是目前最重要、最基本的现代化管理手段之一。将档案内容按党群工作、行政管理、业务管理、科研教学、基本建设、仪器设备、财会等分门别类地输入计算机中, 具有检索快捷、方便、高效等众多优点, 从而使利用档案材料从费时费力的原始劳动, 变得能在几分钟甚至数十秒钟内即可解决问题。但在这种现代化的管理武器面前, 很多档案管理人员对此并不完全认可, 并以为在计算机管理档案过程中会出现遗漏及搜索结果错误等现象, 形式上虽建立了计算机管理档案信息系统, 但使用率低下, 从而导致档案信息化管理形同虚设, 不能充分发挥其在档案管理中的作用。
    面对这些问题, 我们应该进一步思考、探索出一条适应医院档案管理工作发展的新思路, 找出有效的解决方法, 促进医院档案工作的发展。
    二、医院档案工作发展新思路
    ( 一) 增强档案管理现代化意识, 加强人才培养。在实现档案管理现代化发展档案事业的过程中, 档案工作人员要更新与我国现代化建设目标、规模和方法不相适应的思想和观念,树立依靠科技进步和科学管理的新观念。建立与时代合拍的档案意识, 切实转变计划经济时代形成的对档案重管理轻利用、等客上门、封闭保守等思想观念, 把档案服务方式从传统的被动式服务改变为主动服务, 将封闭式服务转化为开放式服务, 使档案工作适应知识经济时代的需要, 适应社会发展的需要。档案管理现代化是不断完善深化的过程, 在这一过程中, 始终要依赖于档案工作人员素质的提高。档案工作人员素质的提高, 应包括思想意识、知识结构和操作技能等内容, 还要尽快培养既懂专业知识, 又懂信息技术, 具有综合工作能力的信息专业人才和新型的高层次管理人才, 为迎接知识经济的到来做好充分的准备。
    ( 二) 进一步建立健全档案管理制度。医院建立健全档案管理制度内容十分广泛, 如建立档案收集和归档制度、档案利用、保管等制度, 制订档案保管期限、归档范围等规定。医院在建立健全档案管理制度的同时, 应将这些制度和规定纳入医院岗位责任制和考核办法之中。由于档案工作内容繁杂、专业性技术性强、档案保管要求及机密程度高, 因此, 应建立符合该院实际情况的档案管理制度, 并在工作中不断加以完善。其中, 建立和健全档案收集制度尤为重要。从医院整体角度看,医院临床医技各科室、医院行政管理及后勤等各部门、医院各级领导、各科室负责人和医护技术人员, 都或多或少地会形成一些文件材料, 这种分散性往往会影响档案的收集工作, 需要我们在提高医院全员档案意识、积极配合档案部门工作主动归档的同时, 建立和完善档案材料的传递、登记制度, 实现动态管理, 一旦发现遗漏丢失, 及时查找补救, 确保档案材料的完整性。
    ( 三) 提高档案的编研水平。提高医院档案编研水平对档案的利用开发有着直接的影响, 绝不能轻视这一工作。首先要把档案编研工作列入医院工作计划, 不仅要落实医院档案信息开发的专题汇编数据, 还要对编研成果的利用情况进行检查。其次是医院领导要重视和支持档案编研工作, 把编辑工作摆在重要位置, 作为单位的一项重点工作来抓, 真正落到实处。再是医院档案室在制定年度工作计划时, 必须制定一个科学的、行之有效的档案编研计划, 结合医院的发展规划及当前的工作重点, 制定出一个全面的、可供分期实施的编研计划。
    ( 四) 提高档案人员的自身素质, 积极主动做好档案管理工作。①主动参与意识: 由被动变为主动, 以主人翁的姿态主动参与和服务于医院各项活动, 使档案工作与医院医学科研、经济建设、管理工作结合得更加紧密。②不断创新意识: 要不断解放思想, 拓宽思路, 开拓创新, 增强对新生事物的敏感度和接受力, 及时捕捉有利于医院发展的选材信息, 进行档案编研。③提高效益意识: 增强档案编研工作的效益观念, 想方设法缩短编研工作的投入和产出的时间差, 使医院在竞争中掌握主动权, 不断提高经济效益。
    ( 五) 加强硬件设施建设, 实现装备和技术的现代化。现代技术手段在档案管理中的应用还很不尽人意, 我们要在树立档案信息资源共享意识的前提下, 加快设施( 设备) 和技术现代化步伐, 全面提高档案管理的现代化水平。要及时配备档案现代化所必需的计算机、扫描仪、光盘刻录机、互联网设备等现代化办公设备, 要充分利用现代科技, 利用缩微技术、光盘技术在档案管理中的作用, 加速实用、通用软件的研制, 加快档案信息数字化处理步伐。
    随着社会的进步和人类的发展, 现代化建设是医院建设的总体方向, 医院档案管理必须不断地从管理思想、管理方法、管理人才和管理手段等方面紧跟时代步伐, 努力探索出一条适合医院档案工作发展的新思路, 以满足社会进步和医院发展的要求。

来源：中国医院数字图书馆